髂静脉压迫综合征(Cockett syndrome) 诊治经验及典型病例集锦

骼静脉压迫综合征，又称为Cockett综合征或May-Thurner综合征，主要是指左髂总静脉在汇入下腔静脉处受到从前方跨过的右髂动脉的长期压迫及其搏动所产生的机械作用，导致左髂总静脉内膜肥厚，腔内粘连，管腔狭窄或闭塞等改变，进而引起髂静脉回流受阻，盆腔和下肢静脉回流障碍而产生一系列临床症状综合征。临床上主要表现为患肢轻度凹陷性水肿，并进行性加重，久之形成下肢静脉曲张、硬结、色素沉着，皮肤软组织瘀血性营养不良，慢性溃疡，静脉性跛行甚至下肢深静脉血栓形成等一系列症候群。

一、病因

主要是由于解剖因素导致的。左侧髂总静脉后面是腰骶椎，前面为右侧髂总动脉，当髂静脉受到上述解剖结构的前后压迫，静脉壁反复受到压迫刺激，导致左髂总静脉慢性损伤、粘连，管腔变窄。因此，血液回流障碍，久之导致左下肢静脉瓣膜功能不全、浅静脉曲张、甚至深静脉血栓形成。

二、临床表现

Cockett综合征并没有特异性的临床表现，仅从症状和一般检查，很难与原发性深静脉瓣膜功能不全、下肢静脉曲张鉴别。加之对本病的认识不足，很容易误诊。根据下肢静脉回流障碍程度、血流动力学轻重可分为三期。初期患肢仅有轻微水肿，久站久坐时出现。中期随着静脉回流障碍加重和静脉压持续升高，导致深静脉瓣膜关闭不全，出现下肢静脉曲张、色素沉着，皮肤软组织瘀血性营养不良、慢性溃疡等症状。晚期出现重症深静脉瓣膜关闭不全或髂股静脉血栓形成的临床表现。左侧髂股静脉血栓中约一半以上是因受压而致，但并不是左髂总静脉受压均会引起静脉血流受阻或髂股静脉血栓形成；只是在左髂总静脉受压达到一定程度，尤其是存在某些诱因如外伤、手术、卧床等情况下才容易发生髂股静脉血栓形成。

三、诊断

主要是多普勒超声、磁共振静脉成像及CTA检查，静脉造影，血管内超声IVUS。其中下肢顺行或股静脉插管造影是特异性诊断方法，为Cockett综合征诊断的金标准。

四、治疗

1. 保守治疗 适用于仅有轻度静脉性水肿的早期患者、没有手术指征的患者以及不接受手术的中晚期患者。常用的有避免久站久坐久蹲，休息时抬高患肢，穿戴医用弹力袜，应用威利坦、迈之灵或者地奥司明等促进静脉回流药物。

2. 髂静脉支架植入 对于髂静脉受压综合征伴有下肢静脉曲张、踝关节周围色素沉着及溃疡者，可行髂静脉支架植入并同期处理大隐静脉、交通支及周围曲张静脉。

3. 髂股静脉血栓形成 按照下肢深静脉血栓治疗，可导管溶栓、腔内血管成形术或者支架置入术。

典型病例

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以上病例通过髂静脉支架植入，盆腔侧支明显消失，髂静脉压力降低，血流通畅，患肢症状明显减轻。需要注意的是髂静脉支架植入后并不是万事大吉了，支架长期通畅才是最重要的。因此，术后仍需要口服抗凝药物6-12个月左右，并结合静脉活性药物及改善循环药物应用。出院后需定期复查、坚持口服药物等，方能保持支架长久畅通。最后，祝愿大家的髂静脉如下图一样畅通无阻！！！